Inimese puusaliigesed on allutatud tohutule pingele. Kõndimine, raskete esemete tõstmine ja kandmine, hüppamine, jooksmine, painutamine, muud füüsilised harjutused ja isegi ülekaal avaldavad survet luu- ja lihaskonnale. Puusaliigese valu vähendab selle funktsionaalsust, häirib vaba liikumist ja põhjustab patsiendile kannatusi mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeolekus. On väga oluline mitte ignoreerida valu ja esimeste ebamugavustunde sümptomite ilmnemisel pöörduda viivitamatult kvalifitseeritud arstide poole. Ortopeedid, traumatoloogid, kirurgid, neuroloogid ja mitmed teised spetsialistid hindavad ühiselt sümptomeid, otsivad põhjuseid ja ravivad puusaliigese valu.
Valu põhjused
On suur hulk haigusi ja patoloogilisi seisundeid, millega võib kaasneda valu. Puusaliigese valu vasakul või paremal küljel võivad olla põhjustatud vigastustest, põletikulistest ja nakkushaigustest, mitmesugustest degeneratiivsetest protsessidest, luukoe kasulike mineraalainetega varustamise probleemidest jne.
Puusapiirkonna pehmete kudede ja osteoartikulaarsete struktuuride vigastused on kõige levinumad ebamugavustunde põhjused. Need sisaldavad:
- verevalumid;
- läbistavad haavad;
- reieluukaela murd;
- puusaliigese nihestus;
- Reieluu ja reieluu ülaosa murrud (nn pertrohhanteersed murrud).
Traumaatilistest põhjustest on vähem levinud sidemete kahjustused (nikastus, rebend, rebend). Enamasti on need põhjustatud rasketest vigastustest, mille patsient sai õnnetuse, pikaajalise killustikuga kokkupuute või äärmuslike trikkide sooritamise tõttu.
Nakkuslikud, põletikulised ja degeneratiivsed haigused, mis võivad põhjustada valu puusaliigeses, on järgmised:
- mitmesugused artriidi vormid (nakkuslik, aseptiline, reumatoidne);
- panartriit – puusaliigese täielik mädane põletik;
- osteomüeliit;
- puusaliigese tuberkuloos;
- koksartroos ja muud tüüpi artroos;
- bursiit;
- reieluupea aseptiline nekroos, sealhulgas Perthesi tõbi;
- kondromatoos;
- trohhanteriit.
Muud patoloogilised tegurid hõlmavad järgmist:
- puusaliigese arengu kaasasündinud anomaaliad (düsplaasia, puusa kaasasündinud nihestus, jäsemete lühenemine);
- mitmesugused pahaloomulised ja healoomulised kasvajad;
- istmikunärvi neuropaatia;
- osteokondroos, skolioos, lülidevaheline song ja muud selgroo haigused.
Puusaliigese valu kõndimisel või lamamisel võib viidata liigsele stressile lihasluukonnas. Ebamugavustunne võib tekkida pärast jõutreeningut, raskete esemete kandmist või pikaajalist kõndimist või seismist. Riskirühma kuuluvad sportlased, ekstreemspordi austajad, laadurid, õpetajad, õppejõud, müüjad, kullerid jne.
Puusaliigese tugeva valu põhjused kõndimisel ja puhkeasendis võivad olla järgmised:
- liigne kaal, mis suurendab oluliselt survet liigestele;
- kehahoiaku häired;
- teatud ravimite ebaratsionaalne kasutamine;
- diabeet;
- neuropsühhiaatrilised häired.
Kõige rohkem on selles piirkonnas erineva intensiivsusega valuga patsiente üle 50-aastased. Seda seletatakse vanusega seotud muutustega periartikulaarsetes kudedes ja liigeses endas. On täheldatud, et naised kannatavad valu sagedamini kui mehed.
Puusavalu tüübid ja sümptomid
Peamine ilming on erinevat tüüpi ebameeldivad aistingud liigespiirkonnas: terav, pulseeriv, valutav, tuim, lõikav jne. Valusündroomi lokaliseerimine ja intensiivsus sõltuvad esialgsest haigusest ja patsiendi tervislikest omadustest (kaasnevate patoloogiate olemasolu, liigne kehakaal, riskitegurid). Sageli levib valusündroom ümbritsevatesse struktuuridesse, kiirgudes jäsemetele, ristluu- ja koksiluuni piirkonda ning alaseljale.
Sümptomid, mis võivad kaasneda puusavaluga, on järgmised:
- kudede turse liigese piirkonnas;
- krigistamine, klõpsamine ja muud helid liikumisel;
- piiratud liikuvus;
- tuimus, vähenenud tundlikkus jalas;
- kuumuse tunne, pulsatsioon kahjustuse piirkonnas;
- lonkamine, jala lohisemine;
- jäseme lühenemine;
- verevalumid;
- kõrgenenud kehatemperatuur.
Puusaliigese valutav valu, mis kiirgub alaselga, jalga, kubemesse ja ristluu piirkonda, võib viidata anküloseerivale spondüliidile. Selle haigusega kaasneb ka liikumise jäikus, ebamugavustunne põlves ja perioodiline lumbago. Sümmeetriline valu puusa piirkonnas koos konjunktiviidi ja urogenitaalsüsteemi kahjustusega võib olla Reiteri sündroomi tunnuseks.
Kliinilise pildi määrab esmane haigus või vigastus. Kergematel juhtudel on patsiendi liikumine piiratud, kuid võime jalga toetada säilib. Raskete verevalumite, luumurdude, nihestuste ning nakkus- ja põletikuliste haiguste raskete vormide korral on kahjustatud jala toetamine võimatu, patsient saab liikuda ainult abipunkti abil või ei saa üldse kõndida.
Diagnostika
Valu täpse põhjuse, esmase haiguse/vigastuse muude sümptomite väljaselgitamiseks ja efektiivse raviskeemi valimiseks viiakse läbi põhjalik uuring.
Kõigepealt viiakse läbi füüsiline läbivaatus. Arst hindab patoloogia väliseid tunnuseid, palpeerib liigenduspiirkonda, küsib üksikasjalikke küsimusi kaebuste olemuse, nende tekkimise aja ja asjaolude jms kohta. Spetsialist peab teadma ka varasemaid kirurgilisi sekkumisi ja vigastusi, olemasolevaid kroonilisi patoloogiaid (sh neid, mis ei ole otseselt seotud luu- ja lihaskonna süsteemiga), elustiili jms.
Põhjalik objektiivne uurimine hõlmab:
- puusaliigese ultraheliuuring (ultraheli);
- vaagna radiograafia kahes projektsioonis;
- magnetresonants või kompuutertomograafia (vastavalt näidustustele);
- liigese punktsioon;
- diagnostiline artroskoopia;
- laboratoorsed uuringud (üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemia, reumatoidfaktori analüüs, kasvaja markerid jne).
Protseduuride täpse loetelu määrab arst, lähtudes haigusloost, patsiendi hetkeseisundi omadustest ja eeldatavast diagnoosist.
Puusavalu ravi
Arstiabi taktika sõltub valu põhjusest. Nikastuste ja verevalumite korral on liiges immobiliseeritud, patsiendile määratakse valuvaigistid ja ta asetatakse rangele voodirežiimile. Dislokatsiooni korral joondatakse liiges ümber, millele järgneb jäseme fikseerimine statsionaarses asendis. Luumurdude korral on näidustatud skeleti tõmme, kipsi immobiliseerimine või spetsiaalsete struktuuride kandmine.
Põletikulistest või nakkuslikest põhjustest põhjustatud puusavalu korral võib ravi hõlmata:
- antibakteriaalsed ravimid;
- põletikuvastased ravimid;
- kortikosteroidhormoonid;
- valuvaigistid;
- kondroprotektorid;
- tsütostaatikumid;
- salvid, kreemid ja muud paiksed ained, mis stimuleerivad verevoolu;
- vitamiinide kompleksid;
- sünoviaalvedeliku asendajad.
Patsient peab saama motoorse aktiivsuse taastamiseks, liigeste toitumise normaliseerimiseks ja põletikunähtude kõrvaldamiseks vajalikku füsioteraapiat, füsioteraapiat ja massaaži. See võib hõlmata järgmist:
- massaaž;
- UHF;
- laserteraapia;
- elektrofonoforees;
- magnetteraapia;
- lööklaine teraapia;
- vesiravi ja ujumine.
Patsiendi elustiili korrigeerimine: rasvumise ennetamine, kehalise aktiivsuse normaliseerimine, jõukoormuse piiramine jne.
Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti või primaarset haigust ravitakse ainult kirurgiliselt, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Seda tehakse avatud lähenemise või artroskoopilise tehnika abil. Puusaliigese valu põhjustavate haiguste kirurgilise ravi osana saab teha järgmist:
- dislokatsioonide vähendamine;
- üksikute liigesstruktuuride rekonstrueerimine;
- endoproteesimine;
- kasvajate eemaldamine;
- liigese fikseeritud fikseerimine (artrodees);
- artroplastika.
Need ja muud kirurgilised ravimeetodid valitakse vastavalt diagnoosile ja patsiendi hetkeseisundi omadustele. Pärast kirurgilist ravi läbib patsient taastusravi.
Tüsistused
Puusaliigese valu ei saa ignoreerida. Isegi väike ja ajutine ebamugavustunne võib tulevikus põhjustada tõsiste haiguste arengut. Keerulistel juhtudel võivad tagajärjed olla pöördumatud.
Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:
- jäseme deformatsioon;
- lonkamine;
- valu üleminek krooniliseks vormiks (sel juhul esinevad need peaaegu pidevalt);
- intraartikulaarsete kehade rikkumine;
- süvaveenitromboos;
- heterotoopne luustumine (luuplaatide moodustumine pehmetes kudedes);
- artroos;
- kontraktuurid: liigese liikuvuse häired;
- nekroos;
- patoloogilised luumurrud.
Ilma ravita võivad patoloogiad põhjustada püsivaid liikumispuudeid, suutmatust elada täisväärtuslikku elu ja isegi enda eest hoolitseda ning puudeid. Puusaliigese piirkonnas esinevate ulatuslike mädaste protsesside korral võib ravi puudumisel tekkida nakkuslik-toksiline šokk või sepsis, mis võib lõppeda surmaga.
Ärahoidmine
Esiteks soovitavad eksperdid järgida tervislikku eluviisi:
- liigu rohkem, kuid ära koorma keha liigse treeninguga;
- jälgida kehakaalu, et vältida rasvumist;
- sööge toitvat ja mitmekülgset toitu (toitumine peaks olema tasakaalus põhiliste makro- ja mikrotoitainete ning ka kalorite üldsisalduse osas);
- Ärge kasutage süsteemseid ravimeid ilma arsti retseptita.
Inimestel, kes oma ametialase tegevuse tõttu on sunnitud veetma palju aega jalgadel, on soovitatav regulaarselt keha puhata ja vähemalt kord aastas läbida ortopeedi-traumatoloogi ennetavad uuringud.
Lihas-skeleti süsteemi haigustega patsiendid peavad olema dispanseri järelevalve all, järgima rangelt meditsiinilisi juhiseid ja jälgima nende seisundit.
Puusaliigese vigastuste vältimiseks on soovitatav vältida ekstreemsporti, kasutada treenimisel kaitsevahendeid ning mitte sooritada keerulisi harjutusi ilma vajalike oskuste ja kehalise ettevalmistuseta.
Vanematel inimestel on soovitatav jäistes oludes liikuda äärmiselt ettevaatlikult ja mitte minna õue, kui see pole hädavajalik.
Puusavalu ravi professionaalses kliinikus
Multidistsiplinaarse keskuse arstid on kõrgetasemelised spetsialistid, kellel on vajalikud praktilised oskused ja laialdased teadmised erinevates meditsiini valdkondades. Nad kaaluvad patsiendi probleemi individuaalselt, koostades diagnostika- ja raviprogrammi, võttes arvesse kõiki tervislikke omadusi. Spetsialistid kasutavad integreeritud lähenemisviisi mitmesuguste terviseprobleemide lahendamiseks. Nad mitte ainult ei kõrvalda konkreetset sümptomit, vaid püüavad tuvastada ja kõrvaldada selle põhjuse, ilmsed ja ilmsed tagajärjed. See on ainus viis patsiendi tervise täielikuks taastamiseks, võimaluse anda talle tagasi võimalus elada normaalset elu, liikuda ilma valu ja piiranguteta.
Kliinikumi arstidelt abi otsides on igaühel õigus loota eriarstide ja noorempersonali sõbralikule suhtumisele, abistamisele taastusravis ning objektiivsusele.